הלברום (Labrum) הינה רקמה רכה טבעתית, שמגבירה את יציבותו של מפרק הכתף ע"י הגדלת החלל שבו נפגשים עצם הזרוע (Humeros) ושקע השכמה (Glenoid). הלברום מהווה גם נקודת חיבור לרצועות מפרק הכתף ולגיד הארוך של שריר הדו-ראשי (Biceps) שמשמש כמייצב קדמי למפרק הכתף.
פגיעות ברקמת הלברום מתרחשות בד"כ לאחר פריקות כתף ונחלקות לקרעים בחלק העליון של הרקמה הלברלית (פגיעות מסוג SLAP) ולקרעים בחלק התחתון של הרקמה הלברלית (פגיעות מסוג BANKART). הספורטאי עלול להתלונן על כאב במפרק הכתף, תחושת אי נוחות או יציבות במפרק וכמובן פריקות חוזרות של הכתף.
חשוב להדגיש, פגיעה ברקמת הלברום מהווה פגיעה משמעותית ביציבות מפרק הכתף.
מנגנוני הפגיעה ברקמת הלברום:
• מתיחת קיצונית של הגפה כלפי מטה, כמו למשל בתפיסה/הפלה של חפץ כבד
• מתיחה קיצונית של הגפה כלפי מעלה, כמו למשל בהרמה של חפץ כבד מעל הראש ו/או בניסיון לייצב חפץ כבד מעל הראש
• דחיסה (Compression) של הגפה לתוך מפרק הכתף, כמו למשל בנפילה עם יד ישרה מושטת קדימה
שחייה, טניס, בייסבול, התעמלות קרקע וקריקט הינם ענפי ספורט המשלבים תנועות מהמנגנונים המתוארים לעיל ומועדים לפגיעות ברקמת הלברום וכמובן כל ענפי ספורט המגע, שהספורטאים בהם חשופים לפריקות כתף כחלק משגרת האימון/המשחק.
מטרות ואמצעי הטיפול הפיזיותרפי לאחר פגיעה ברקמת הלברום:
• הורדת כאב באמצעות עיסוי, אלקטרו תרפיה, משככי כאבים (בהוראת רופא בלבד)
• שמירה על טווחי תנועה של הכתף ללא כאב בשלב הראשון באמצעות תנועות עדינות (מטוטלת) של הגפה ובשלבים מאוחרים כשהטווח במפרק הכתף גדל,
• הגעה לטווחים פונקציונליים, באמצעות טכניקות מנואליות, PNF, תרגול מכשירים כמו גלגלת (Pully) או Fit Ball
• שמירה על טווחי תנועה של מפרקים סמוכים הפעלת צוואר, שכמות, מרפק, שורש כף יד ואצבעות
• חיזוק מייצבי שכמה וכתף בשלב הראשון, חיזוק הכתף בשרשרת תנועה סגורה (Close Kinetic Chain) ובשלבים מאוחרים בשרשרת תנועה פתוחה (Open Kinetic Chain)
• חיזוק פליאומטרי המהווה את השלב האחרון לפני החזרה לפעילות הספורט הספציפית
תיקון הלברום באמצעות ארתרוסקופיה (ניתוח זעיר-פולשני)
• תיקון SLAP או BANKART מתבצע באמצעות תהליך ניתוחי זעיר-פולשני (Arthroscopic), שבמהלכו האורטופד תופר את הרקמה הקרועה ומעגן את הלברום חזרה למקומו
• שיקום לאחר תיקון SLAP או BANKART מתמקד בשלבים הראשונים בהורדת כאב והתחלת שיפור טווחי תנועה, כאשר במהלך ששת השבועות הראשונים מוצמד למנותח מקבע כתף למניעת תנועות חדות, אינסטינקטיביות וקיצוניות העלולות לפגוע בתיקון שבוצע ברקמה הלברלית. לאחר כששה שבועות, בהתאם לפרוטוקול האורטופד המנתח, ניתן בד"כ להתחיל בחיזוק הכתף והשכמה, בהגעה לטווחים מלאים ובתרגול פרופריוספטיבי. בשלבים האחרונים של השיקום, בהתאם לפרוטוקול השיקום, ניתן להתחיל בתרגול פליאו מטרי ובתרגילים ספציפיים לענף הספורט של המנותח. השיקום אורך בממוצע כארבעה חודשים עד לחזרה לפעילות ספורטיבית מלאה באישור האורטופד המנתח
טל שחר- פיזיותרפיה לכל פיזיותרפיסט מומחה בשיקום אורטופדי ופציעות ספורט. ליווי קבוצות ספורט, שיקום ספורטאים והכנתם לעונת התחרויות, ניסיון קודם כפיזיותרפיסט נבחרת הנוער בכדורגל של הפועל כתר ת"א . בוגר המחלקה לפיזיותרפיה במרכז האוניברסיטאי ביהודה ושומרון באריאל B.P.T ובוגר מגמת יציבה וחינוך גופני במכללת וינגייט B.ED טלפון: 0547620807 www.physiocall.co.il
